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            四磨湯口服液干預早中期早產兒喂養不耐受83例臨床觀察

            時間:2016-09-30  來源:  點擊:

            來源:中醫兒科雜志 2016年9月第12卷第5期
            作者:李建業(平頂山市婦幼保健院新生兒科,河南 平頂山 467000),劉偉 (新鄉醫學院第三附屬醫院藥劑科,河南 新鄉 453003)
              摘要: 目的 觀察四磨湯口服液干預早中期早產兒喂養不耐受( FI) 的臨床療效。方法 將169例早中期早產兒隨機分為干預組83例和對照組86例,2組均給予常規綜合治療,干預組在此基礎上給予四磨湯口服液,治療7d 后比較2組的臨床療效。結果 干預組頻繁嘔吐、奶量不增或減少、胃潴留、FI 發生率均低于對照組,經統計學分析,差異均有統計意義( P<0.05) ; 干預組恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間均短于對照組,差異均有統計意義( P<0.05) ; 干預組未見皮疹,藥物熱,大便性狀改變,肝、腎功異常等不良反應。結論 四磨湯口服液干預早中期早產兒FI療效顯著,可降低 FI 的發生率,且無明顯不良反應,適合在臨床推廣應用。
              關鍵詞: 喂養不耐受; 早產兒; 四磨湯口服液; 臨床觀察
              中圖分類號:R272.1  文獻標志碼: B  文章編號: 1673-4297( 2016) 05-0055-03
              DOI: 10.16840 /j.issn1673-4297.2016.05.18
             
              隨著圍生醫學技術的進步,早產兒成活率越來越高。但早產兒組織器官發育不成熟,并發癥較多,其中喂養不耐受( FI) 就是臨床比較常見的并發癥之一,表現為嘔吐 、腹脹、胃潴留等胃腸動力障礙[1]。一旦出現 FI,會影響胃腸道喂養,延長住院時間,降低早產兒的存活率[2],更重要的是影響遠期的健康成長[3]。小胎齡和發育不成熟是 FI 的根本原因。平頂山市婦幼保健院新生兒科應用四磨湯口服液干預早中期早產兒 FI,取得了較滿意的療效,現報告如下。
            1 臨床資料
            1.1 早中期早產兒診斷標準[4]
              28 周≤胎齡<34 周。
            1.2 FI 診斷標準[5]
              
            1) 頻繁嘔吐( ≥3 次/ d) ; 2) 奶量不增或減少( >3 d) ; 3) 胃潴留( 潴留量﹥前次喂養量的 1 /3) 。
            1.3 納入標準
              符合早中期早產兒診斷標準,出生后 1 h 內入院,家屬知情同意。
            1.4 排除標準[3]
              先天性胃腸道畸形,壞死性小腸結腸炎,顱內出血,對治療藥物過敏者,中途家屬簽字退出者。
            1.5 一般資料
              收集2012年5月至 2015年6平頂山市婦幼保健院新生兒科符合條件的住院患兒共169例,隨機分為干預組和對照組。干預組 83 例中男44例, 女39 例; 胎齡 28 ~ 34 周,平均( 30.9 ± 2.2) 周; 出生體質量 980 ~ 2 318 g,平均( 1 334±282) g; 剖宮產娩出 38 例,順產45例; 日齡15 ~ 50 d,平均( 35.5±2.7) d。對照組 86 例中男47例,女 39 例; 胎齡28~34周,平均( 30.7±2.4) 周; 出生體質量979~ 2 387 g,平 均( 1 334±288) g; 剖宮產娩出39 例,順產 47 例; 日 齡15 ~ 48 d,平均( 34.9±2.5) d。2組患兒的一般資料經統計學分析,差異均無統計意義( P> 0.05) ,具 有可比性。
            2 方法
            2.1 治療方法
            2.1.1 對照組 給予入暖箱、靜脈營養等常規綜合治療。喂養方案依據早產兒管理指南[6],根據患兒的吮吸和吞咽功能選擇經口或鼻飼喂養,均在出生后2~4 h開始,必要時選擇微量腸內喂養,熱量不足者由靜脈營養補充。療程 7d。
            2.1.2 干預組 在對照組治療方法的基礎上口服或鼻飼四磨湯口服液( 湖南漢森制藥股份有限公司,國藥準字 Z20025044) ,每次 1.0 ~ 1.5 mL / kg,每8 h1次,首劑于出生后2h內給予。療程7d。
            2.2 觀察指標
              治療開始即記錄 2 組患兒的奶量、嘔吐、胃潴留等情況及療程結束后 2 組 FI 發生率、恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間,2 組是否發生藥物不良反應。
            2.3 統計方法
              采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析,正態分布計量資料以表示,采用 t 檢驗; 計數資料采用 X2 檢驗。P<0.05 表示差異有統計意義。 
            3 結果
            3.1 2 組臨床觀察指標比較
              干預組頻繁嘔吐、奶量不增或減少、胃潴留發生率、FI 發生率均低于對照組,經統計學分析,差異均有統計意義( P< 0.05) ; 干預組恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間均短于對照組,差異均有統計意義( P<0.05) 。說明四磨湯口服液對促進早產兒胃腸動力成熟有積極作用,還能增加消化液的分泌,可明顯提高早產兒對喂養的耐受性,使 FI 發生率明顯降低。詳見表 1。

            3.2 2 組不良反應比較
              2 組均未見皮疹,藥物熱,大便性狀改變,肝、腎功異常等不良反應。
            4 討論
              FI 也稱喂養困難,隨著低胎齡早產兒搶救成功率的不斷提高,FI 問題更顯突出。王六超[7]報道≤32 周早產兒的 FI 發生率高達 69.2%,32 ~ 34 周發生率為 37.5%。FI 發病原因主要是早產兒胃腸動力發育不成熟,蠕動規律性較差[8],胃腸道消化酶活性低,胃腸激素水平低,激素調節水平差[9],血中胃泌素、胃動素水平較足月兒低,胃腸動力低下,使早產兒消化食物的能力下降[10]
              目前治療 FI 主要應用多潘立酮、西沙必利、紅霉素等促進胃腸動力藥,但都有不同程度的不良反應:多潘立酮存在錐體外系不良反應,西沙必利可致心律失常,紅霉素長期應用可能會導致腸道菌群失調。
              四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔 4 味中藥組成,現代藥理研究表明[11]: 木香含有木香內酯、木香堿,具有持續、溫和的促進腸道蠕動和收縮的作用; 烏藥能興奮胃腸平滑肌,與木香同用可增強療效; 枳殼含揮發油、黃酮苷類、橙皮苷等,可促進胃腸道節律運動,改善腸道血液循環,促進排便; 檳榔有擬膽堿樣作用,能興奮 M-膽堿受體,引起腺體尤其是唾液腺的分泌增加,可增加胃腸平滑肌張力,增加腸蠕動,使消化液分泌旺盛,食欲增加。四藥合用,可順氣降逆、調理脾胃,促進早產兒腸動力。
              綜上所述,四磨湯早期干預可降低早中期早產兒 FI 發生率,且價格低廉、依從性好,無明顯不良反應,適合在臨床推廣應用。
            參考文獻:
            [1]李紅姣.早產兒喂養不耐受的防治進展[J].內蒙古中醫藥,2013,32( 16) : 122-123.
            [2]Howe T H,Hsu C H,Tsai M W. Prevalence of feeding related issues / difficulties in Taiwanese children with history of prematurity,2003-2006.[J]. Research in Developmental Disabilities,2010,31( 2) : 510-516.
            [3]李巍.復合凝乳酶聯合小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受 55 例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6 ( 1) : 49-50.
            [4]鄒麗穎,張為遠.早產診斷的變遷[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7( 4) : 1-2,9.
            [5]黃瑛,邵肖梅,曾紀驊,等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動 力 的 研 究[J]. 中 華 兒 科 雜 志,2000,38 ( 11 ) :696-698.
            [6]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 早產兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44( 3) : 188-191.
            [7]王六超. 早產兒喂養不耐受危險因素研究[J].吉林醫學,2014,35( 1) : 79-81.
            [8]陳汝信.早產兒喂養不耐受發病機制研究進展[J].現代診斷與治療,2015,26( 9) : 1943-1945.
            [9]黃綺文,佳華,陳少藩.早產兒喂養不耐受影響因素分析及對策[J].中國醫藥科學,2014,4( 12) : 31-34.
            [10]Silvia,Fanaro.Feeding intolerance in the preterm infant[J].Early Human Development,2013,89( 2) : 13-20.
            [11]王洪波,張秋麗,周建國,等. 四磨湯促進早產兒胃排空42 例療效觀察[J].中醫兒科雜志,2008,4( 5) : 39-41.
             

            四磨湯口服液干預早中期早產兒喂養不耐受83例臨床觀察

            2016-09-30    點擊:

            來源:中醫兒科雜志 2016年9月第12卷第5期
            作者:李建業(平頂山市婦幼保健院新生兒科,河南 平頂山 467000),劉偉 (新鄉醫學院第三附屬醫院藥劑科,河南 新鄉 453003)
              摘要: 目的 觀察四磨湯口服液干預早中期早產兒喂養不耐受( FI) 的臨床療效。方法 將169例早中期早產兒隨機分為干預組83例和對照組86例,2組均給予常規綜合治療,干預組在此基礎上給予四磨湯口服液,治療7d 后比較2組的臨床療效。結果 干預組頻繁嘔吐、奶量不增或減少、胃潴留、FI 發生率均低于對照組,經統計學分析,差異均有統計意義( P<0.05) ; 干預組恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間均短于對照組,差異均有統計意義( P<0.05) ; 干預組未見皮疹,藥物熱,大便性狀改變,肝、腎功異常等不良反應。結論 四磨湯口服液干預早中期早產兒FI療效顯著,可降低 FI 的發生率,且無明顯不良反應,適合在臨床推廣應用。
              關鍵詞: 喂養不耐受; 早產兒; 四磨湯口服液; 臨床觀察
              中圖分類號:R272.1  文獻標志碼: B  文章編號: 1673-4297( 2016) 05-0055-03
              DOI: 10.16840 /j.issn1673-4297.2016.05.18
             
              隨著圍生醫學技術的進步,早產兒成活率越來越高。但早產兒組織器官發育不成熟,并發癥較多,其中喂養不耐受( FI) 就是臨床比較常見的并發癥之一,表現為嘔吐 、腹脹、胃潴留等胃腸動力障礙[1]。一旦出現 FI,會影響胃腸道喂養,延長住院時間,降低早產兒的存活率[2],更重要的是影響遠期的健康成長[3]。小胎齡和發育不成熟是 FI 的根本原因。平頂山市婦幼保健院新生兒科應用四磨湯口服液干預早中期早產兒 FI,取得了較滿意的療效,現報告如下。
            1 臨床資料
            1.1 早中期早產兒診斷標準[4]
              28 周≤胎齡<34 周。
            1.2 FI 診斷標準[5]
              
            1) 頻繁嘔吐( ≥3 次/ d) ; 2) 奶量不增或減少( >3 d) ; 3) 胃潴留( 潴留量﹥前次喂養量的 1 /3) 。
            1.3 納入標準
              符合早中期早產兒診斷標準,出生后 1 h 內入院,家屬知情同意。
            1.4 排除標準[3]
              先天性胃腸道畸形,壞死性小腸結腸炎,顱內出血,對治療藥物過敏者,中途家屬簽字退出者。
            1.5 一般資料
              收集2012年5月至 2015年6平頂山市婦幼保健院新生兒科符合條件的住院患兒共169例,隨機分為干預組和對照組。干預組 83 例中男44例, 女39 例; 胎齡 28 ~ 34 周,平均( 30.9 ± 2.2) 周; 出生體質量 980 ~ 2 318 g,平均( 1 334±282) g; 剖宮產娩出 38 例,順產45例; 日齡15 ~ 50 d,平均( 35.5±2.7) d。對照組 86 例中男47例,女 39 例; 胎齡28~34周,平均( 30.7±2.4) 周; 出生體質量979~ 2 387 g,平 均( 1 334±288) g; 剖宮產娩出39 例,順產 47 例; 日 齡15 ~ 48 d,平均( 34.9±2.5) d。2組患兒的一般資料經統計學分析,差異均無統計意義( P> 0.05) ,具 有可比性。
            2 方法
            2.1 治療方法
            2.1.1 對照組 給予入暖箱、靜脈營養等常規綜合治療。喂養方案依據早產兒管理指南[6],根據患兒的吮吸和吞咽功能選擇經口或鼻飼喂養,均在出生后2~4 h開始,必要時選擇微量腸內喂養,熱量不足者由靜脈營養補充。療程 7d。
            2.1.2 干預組 在對照組治療方法的基礎上口服或鼻飼四磨湯口服液( 湖南漢森制藥股份有限公司,國藥準字 Z20025044) ,每次 1.0 ~ 1.5 mL / kg,每8 h1次,首劑于出生后2h內給予。療程7d。
            2.2 觀察指標
              治療開始即記錄 2 組患兒的奶量、嘔吐、胃潴留等情況及療程結束后 2 組 FI 發生率、恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間,2 組是否發生藥物不良反應。
            2.3 統計方法
              采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析,正態分布計量資料以表示,采用 t 檢驗; 計數資料采用 X2 檢驗。P<0.05 表示差異有統計意義。 
            3 結果
            3.1 2 組臨床觀察指標比較
              干預組頻繁嘔吐、奶量不增或減少、胃潴留發生率、FI 發生率均低于對照組,經統計學分析,差異均有統計意義( P< 0.05) ; 干預組恢復出生體質量時間、達全胃腸喂養時間均短于對照組,差異均有統計意義( P<0.05) 。說明四磨湯口服液對促進早產兒胃腸動力成熟有積極作用,還能增加消化液的分泌,可明顯提高早產兒對喂養的耐受性,使 FI 發生率明顯降低。詳見表 1。

            3.2 2 組不良反應比較
              2 組均未見皮疹,藥物熱,大便性狀改變,肝、腎功異常等不良反應。
            4 討論
              FI 也稱喂養困難,隨著低胎齡早產兒搶救成功率的不斷提高,FI 問題更顯突出。王六超[7]報道≤32 周早產兒的 FI 發生率高達 69.2%,32 ~ 34 周發生率為 37.5%。FI 發病原因主要是早產兒胃腸動力發育不成熟,蠕動規律性較差[8],胃腸道消化酶活性低,胃腸激素水平低,激素調節水平差[9],血中胃泌素、胃動素水平較足月兒低,胃腸動力低下,使早產兒消化食物的能力下降[10]
              目前治療 FI 主要應用多潘立酮、西沙必利、紅霉素等促進胃腸動力藥,但都有不同程度的不良反應:多潘立酮存在錐體外系不良反應,西沙必利可致心律失常,紅霉素長期應用可能會導致腸道菌群失調。
              四磨湯由木香、枳殼、烏藥、檳榔 4 味中藥組成,現代藥理研究表明[11]: 木香含有木香內酯、木香堿,具有持續、溫和的促進腸道蠕動和收縮的作用; 烏藥能興奮胃腸平滑肌,與木香同用可增強療效; 枳殼含揮發油、黃酮苷類、橙皮苷等,可促進胃腸道節律運動,改善腸道血液循環,促進排便; 檳榔有擬膽堿樣作用,能興奮 M-膽堿受體,引起腺體尤其是唾液腺的分泌增加,可增加胃腸平滑肌張力,增加腸蠕動,使消化液分泌旺盛,食欲增加。四藥合用,可順氣降逆、調理脾胃,促進早產兒腸動力。
              綜上所述,四磨湯早期干預可降低早中期早產兒 FI 發生率,且價格低廉、依從性好,無明顯不良反應,適合在臨床推廣應用。
            參考文獻:
            [1]李紅姣.早產兒喂養不耐受的防治進展[J].內蒙古中醫藥,2013,32( 16) : 122-123.
            [2]Howe T H,Hsu C H,Tsai M W. Prevalence of feeding related issues / difficulties in Taiwanese children with history of prematurity,2003-2006.[J]. Research in Developmental Disabilities,2010,31( 2) : 510-516.
            [3]李巍.復合凝乳酶聯合小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受 55 例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6 ( 1) : 49-50.
            [4]鄒麗穎,張為遠.早產診斷的變遷[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7( 4) : 1-2,9.
            [5]黃瑛,邵肖梅,曾紀驊,等.新生兒喂養困難與紅霉素促胃腸動 力 的 研 究[J]. 中 華 兒 科 雜 志,2000,38 ( 11 ) :696-698.
            [6]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會新生兒學組. 早產兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44( 3) : 188-191.
            [7]王六超. 早產兒喂養不耐受危險因素研究[J].吉林醫學,2014,35( 1) : 79-81.
            [8]陳汝信.早產兒喂養不耐受發病機制研究進展[J].現代診斷與治療,2015,26( 9) : 1943-1945.
            [9]黃綺文,佳華,陳少藩.早產兒喂養不耐受影響因素分析及對策[J].中國醫藥科學,2014,4( 12) : 31-34.
            [10]Silvia,Fanaro.Feeding intolerance in the preterm infant[J].Early Human Development,2013,89( 2) : 13-20.
            [11]王洪波,張秋麗,周建國,等. 四磨湯促進早產兒胃排空42 例療效觀察[J].中醫兒科雜志,2008,4( 5) : 39-41.
             

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