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          四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎的臨床分析

          時間:2014-08-31  來源:  點擊:

          來源:中國醫藥指南 2014年8月第12卷第24期
          作者:李守苗 (舒城中醫醫院,安徽 六安 231300)
           
            【摘要】目的 分析四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎(MAP)的療效。方法 收集 2011 年 1 月至 2013 年 8 月期間,我院收治的 MAP 患者共 46 例, 按照數字隨機法分為觀察組與對照組,每組 23 例,對照組應用常規治療,觀察組在對照組的基礎上加用四磨湯口服液進行治療,對比分 析兩組的臨床療效。結果 觀察組的治療有效率顯著高于對照組,各項癥狀及體征緩解時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。結論 對于MAP 患者,在西醫常規治療的基礎上應用四磨湯進行輔助治療可顯著改善患者的臨床癥狀,縮短病程,提高臨床療效,且不良 反應較小,值得推廣應用。
            【關鍵詞】急性胰腺炎;四磨湯;臨床療效
            中圖分類號:R25  文獻標識碼:B  文章編號:1671-8194(2014)24-0289-02

            急性胰腺炎(AP)是因多病因引起胰腺內胰酶被激活所致胰腺 組織發生滋生水腫、出血或者壞死的一種炎性反應,是臨床常見的一種急腹癥?;颊叱1憩F為上腹疼痛,并伴有惡心、發、嘔吐等,病情 嚴重程度不一,臨床中多見輕癥患者,主要病變為胰腺水腫,病情常表現為自限性,通??扇〉昧己玫念A后,臨床稱之為輕癥急性胰腺炎 (MAP)[1]。對于MAP的治療,臨床常采用禁飲食、補液、胃腸減壓、止痛以及抗感染治療等,對于部分患者往往難以取得顯著療效。 臨床研究顯示,四磨湯對于MAP具有輔助治療效果。本研究分析了四 磨湯輔助治療MAP的臨床療效果,現總結報道如下。
           
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
            收集2011年1月至2013年8月期間,我院收治的MAP患者共46例, 均符合臨床診斷標準,其中,男27例,女19例;年齡在25~91歲?;颊唠S機分為治療組和對照組。其中,男27例,女19例;年齡在20~61 歲,平均為(44.7±6.5)歲;急性胰腺炎嚴重程度指數(CTSI)為 1.5~3.2分,平均為(2.3±0.5)分?;颊甙凑諗底蛛S機法分為觀察組 與對照組,各組23例,兩組一般資料經比較無明顯差異(P>0.05)。
          1.2 方法
            對照組:本組患者予以抑酶、補液、抑酸以及抗炎等常規西醫治療?;颊呷朐? d內均密切監測患者的病情,以便及時發現重癥急性胰腺炎(SAP)。禁飲食,常規予以胃腸減壓。根據患者的24h液體出入量,予以基礎性補液,主要包括維生素、膠體以及晶體液體等。同時予以營養支持,主要包括葡萄糖、氨基酸以及維生素等。皮下注射 醋酸奧曲膚注射液,0.1毫克/次,1次/8小時,以抑制胰腺酶的活性。 靜脈滴注奧美拉唑40mg+100 mL生理鹽水,以酸并防止應激性潰瘍的發生。對于疼痛劇烈者,予以肌注哌替啶注射液,25毫克/次,劑量不可超過100 mg/d??垢腥局委煵捎?g頭孢唑啉鈉+100 mL奧硝唑靜脈注射,2次/天。觀察組:本組患者在觀察組的基礎上予以四磨湯口服 液,20毫升/次,3次/天。
          1.3 觀察指標
            觀察并記錄兩組患者治療前后的CTSI評分、血常規、腹部體征、血及尿淀粉酶,并記錄兩組的腹脹、腹痛緩解時間、恢復排便時間、恢復腹鳴時間、血淀粉酶(AMS)恢復正常時間、白細胞(WBC) 恢復時間以及住院時間等。
          1.4 療效評價
            痊愈:患者的各項癥狀及體征在治療3 d內明顯緩解,治療7d內 完全消失,且血尿淀粉酶恢復正常;顯效:各項癥狀及體征在治療7d 內明顯改善,且血尿淀粉酶恢復正常;有效:各項癥狀及體征在治療7d內有所改善,且血尿淀粉酶有所降低;無效:各項癥狀及體征無明 顯改善甚至惡化,且血尿淀粉酶無明顯降低。
          1.5 統計學分析
            以SPSS18.0軟件進行分析數據,以計量資料()表示,經t檢 驗;計數資料以率表示,經χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。 
          2 結 果
          2.1 臨床療效分析
            觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組,見表1。

          2.2 癥狀及體征改改善時間
            觀察組的腹脹、腹痛緩解時間、恢復排便時間、恢復腹鳴時 間、AMS恢復、WBC恢復以及住院時間均較對照組明顯提前(P <0.05)。見表2。

          3 討 論
            急性胰腺炎是臨床中較為常見的一種急腹癥,起病較急、臨床癥狀 及體征均較重、病情發展迅速、并發癥較多,臨床病死率較高。該病的病因復雜,關于其發病機制目前尚不完全明確,主要認為與胰腺自身消化、胰腺微循環障礙、自由基損傷以及胰腺腺泡鈣超載等有關[2]。臨床治療MAP的常規治療方法是予以禁飲食、積極行胃腸減壓、抑酸、抑酶以及抑菌等,對于SAP則需行手術治療。
            臨床研究顯示,在西醫常規治療的基礎上,以中醫藥進行輔助治療,充分利用中醫整體治療及辨證治療的優勢,從微觀及宏觀兩個角度闡釋并針對性治療病因病機,可實現中西醫優勢互補,防止病情進展[3]。祖國醫學認為該病當屬中醫“腹痛”、“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”及“脅痛”等范疇,其病機為肝膽濕熱、肝郁氣滯、脾胃實熱以及淤血內停等引起人體陰陽失衡以及氣血失和,應治以腑以通為用之法。四磨湯是一種中成藥,主要成分有枳殼、木香、烏藥及檳榔等。方中枳殼擅寬中消脹行氣,烏藥具有疏肝行氣及解除郁結值功效,檳榔具有行氣導滯之功效,木香具有調中導滯、行氣止痛、消食健脾之功效。全放具有消積止痛以及順氣降逆之功效。全方簡而精,但貫徹了調暢中焦氣機之則,氣機條暢即可促進脾胃運化正常,故而諸癥皆除?,F代藥理學研究證實,枳殼能夠促進膽囊的收 縮,并改善腸道平滑肌的收縮規律;木香及烏藥對于胃腸道平滑肌具 有興奮或抑制的雙向調節作用;檳榔能夠興奮M-膽堿系統,從而促進胃腸道蠕動。諸藥配合不僅可改善消化系統的運動功能,還可起到抑菌消炎等作用,用于治療急性胰腺炎有利于快速緩解癥狀。
            本研究對MAP患者在常規西醫治療的基礎上,應用四磨湯口服液 進行輔助治療,結果顯示,觀察組的各項癥狀及體征緩解時間均較對 照組明顯提前,且臨床痊愈率以及治療總有效率均明顯優于對照組。 認為在常規西醫治療的基礎上應用四磨湯輔助治療MAP,可提高臨床療效,縮短病程,值得推廣應用。
           
          參考文獻
          【1】胡珂,齊明,黃尋知.大陷胸湯治療急性胰腺炎1例-附臨床運用體會 [J].江西中醫藥,2010,41(12):41.
          【2】朱生樑,黃天生,王高峰.重癥急性胰腺炎中醫辨證治療現狀與展望[J].時珍國醫國藥,2008,19(11):2811-2812.
          【3】 Daniel P,Lesniowski B,Jasinska A,et al.Usefulness of assessing- circulating levels of resistin,ghrelin,and IL-18 in alcoholic acutepan- creatitis[J].Dig Dis Sci,2010,55(10):2982-2987.

          四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎的臨床分析

          2014-08-31    點擊:

          來源:中國醫藥指南 2014年8月第12卷第24期
          作者:李守苗 (舒城中醫醫院,安徽 六安 231300)
           
            【摘要】目的 分析四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎(MAP)的療效。方法 收集 2011 年 1 月至 2013 年 8 月期間,我院收治的 MAP 患者共 46 例, 按照數字隨機法分為觀察組與對照組,每組 23 例,對照組應用常規治療,觀察組在對照組的基礎上加用四磨湯口服液進行治療,對比分 析兩組的臨床療效。結果 觀察組的治療有效率顯著高于對照組,各項癥狀及體征緩解時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。結論 對于MAP 患者,在西醫常規治療的基礎上應用四磨湯進行輔助治療可顯著改善患者的臨床癥狀,縮短病程,提高臨床療效,且不良 反應較小,值得推廣應用。
            【關鍵詞】急性胰腺炎;四磨湯;臨床療效
            中圖分類號:R25  文獻標識碼:B  文章編號:1671-8194(2014)24-0289-02

            急性胰腺炎(AP)是因多病因引起胰腺內胰酶被激活所致胰腺 組織發生滋生水腫、出血或者壞死的一種炎性反應,是臨床常見的一種急腹癥?;颊叱1憩F為上腹疼痛,并伴有惡心、發、嘔吐等,病情 嚴重程度不一,臨床中多見輕癥患者,主要病變為胰腺水腫,病情常表現為自限性,通??扇〉昧己玫念A后,臨床稱之為輕癥急性胰腺炎 (MAP)[1]。對于MAP的治療,臨床常采用禁飲食、補液、胃腸減壓、止痛以及抗感染治療等,對于部分患者往往難以取得顯著療效。 臨床研究顯示,四磨湯對于MAP具有輔助治療效果。本研究分析了四 磨湯輔助治療MAP的臨床療效果,現總結報道如下。
           
          1 資料與方法
          1.1 一般資料
            收集2011年1月至2013年8月期間,我院收治的MAP患者共46例, 均符合臨床診斷標準,其中,男27例,女19例;年齡在25~91歲?;颊唠S機分為治療組和對照組。其中,男27例,女19例;年齡在20~61 歲,平均為(44.7±6.5)歲;急性胰腺炎嚴重程度指數(CTSI)為 1.5~3.2分,平均為(2.3±0.5)分?;颊甙凑諗底蛛S機法分為觀察組 與對照組,各組23例,兩組一般資料經比較無明顯差異(P>0.05)。
          1.2 方法
            對照組:本組患者予以抑酶、補液、抑酸以及抗炎等常規西醫治療?;颊呷朐? d內均密切監測患者的病情,以便及時發現重癥急性胰腺炎(SAP)。禁飲食,常規予以胃腸減壓。根據患者的24h液體出入量,予以基礎性補液,主要包括維生素、膠體以及晶體液體等。同時予以營養支持,主要包括葡萄糖、氨基酸以及維生素等。皮下注射 醋酸奧曲膚注射液,0.1毫克/次,1次/8小時,以抑制胰腺酶的活性。 靜脈滴注奧美拉唑40mg+100 mL生理鹽水,以酸并防止應激性潰瘍的發生。對于疼痛劇烈者,予以肌注哌替啶注射液,25毫克/次,劑量不可超過100 mg/d??垢腥局委煵捎?g頭孢唑啉鈉+100 mL奧硝唑靜脈注射,2次/天。觀察組:本組患者在觀察組的基礎上予以四磨湯口服 液,20毫升/次,3次/天。
          1.3 觀察指標
            觀察并記錄兩組患者治療前后的CTSI評分、血常規、腹部體征、血及尿淀粉酶,并記錄兩組的腹脹、腹痛緩解時間、恢復排便時間、恢復腹鳴時間、血淀粉酶(AMS)恢復正常時間、白細胞(WBC) 恢復時間以及住院時間等。
          1.4 療效評價
            痊愈:患者的各項癥狀及體征在治療3 d內明顯緩解,治療7d內 完全消失,且血尿淀粉酶恢復正常;顯效:各項癥狀及體征在治療7d 內明顯改善,且血尿淀粉酶恢復正常;有效:各項癥狀及體征在治療7d內有所改善,且血尿淀粉酶有所降低;無效:各項癥狀及體征無明 顯改善甚至惡化,且血尿淀粉酶無明顯降低。
          1.5 統計學分析
            以SPSS18.0軟件進行分析數據,以計量資料()表示,經t檢 驗;計數資料以率表示,經χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。 
          2 結 果
          2.1 臨床療效分析
            觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對照組,見表1。

          2.2 癥狀及體征改改善時間
            觀察組的腹脹、腹痛緩解時間、恢復排便時間、恢復腹鳴時 間、AMS恢復、WBC恢復以及住院時間均較對照組明顯提前(P <0.05)。見表2。

          3 討 論
            急性胰腺炎是臨床中較為常見的一種急腹癥,起病較急、臨床癥狀 及體征均較重、病情發展迅速、并發癥較多,臨床病死率較高。該病的病因復雜,關于其發病機制目前尚不完全明確,主要認為與胰腺自身消化、胰腺微循環障礙、自由基損傷以及胰腺腺泡鈣超載等有關[2]。臨床治療MAP的常規治療方法是予以禁飲食、積極行胃腸減壓、抑酸、抑酶以及抑菌等,對于SAP則需行手術治療。
            臨床研究顯示,在西醫常規治療的基礎上,以中醫藥進行輔助治療,充分利用中醫整體治療及辨證治療的優勢,從微觀及宏觀兩個角度闡釋并針對性治療病因病機,可實現中西醫優勢互補,防止病情進展[3]。祖國醫學認為該病當屬中醫“腹痛”、“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”及“脅痛”等范疇,其病機為肝膽濕熱、肝郁氣滯、脾胃實熱以及淤血內停等引起人體陰陽失衡以及氣血失和,應治以腑以通為用之法。四磨湯是一種中成藥,主要成分有枳殼、木香、烏藥及檳榔等。方中枳殼擅寬中消脹行氣,烏藥具有疏肝行氣及解除郁結值功效,檳榔具有行氣導滯之功效,木香具有調中導滯、行氣止痛、消食健脾之功效。全放具有消積止痛以及順氣降逆之功效。全方簡而精,但貫徹了調暢中焦氣機之則,氣機條暢即可促進脾胃運化正常,故而諸癥皆除?,F代藥理學研究證實,枳殼能夠促進膽囊的收 縮,并改善腸道平滑肌的收縮規律;木香及烏藥對于胃腸道平滑肌具 有興奮或抑制的雙向調節作用;檳榔能夠興奮M-膽堿系統,從而促進胃腸道蠕動。諸藥配合不僅可改善消化系統的運動功能,還可起到抑菌消炎等作用,用于治療急性胰腺炎有利于快速緩解癥狀。
            本研究對MAP患者在常規西醫治療的基礎上,應用四磨湯口服液 進行輔助治療,結果顯示,觀察組的各項癥狀及體征緩解時間均較對 照組明顯提前,且臨床痊愈率以及治療總有效率均明顯優于對照組。 認為在常規西醫治療的基礎上應用四磨湯輔助治療MAP,可提高臨床療效,縮短病程,值得推廣應用。
           
          參考文獻
          【1】胡珂,齊明,黃尋知.大陷胸湯治療急性胰腺炎1例-附臨床運用體會 [J].江西中醫藥,2010,41(12):41.
          【2】朱生樑,黃天生,王高峰.重癥急性胰腺炎中醫辨證治療現狀與展望[J].時珍國醫國藥,2008,19(11):2811-2812.
          【3】 Daniel P,Lesniowski B,Jasinska A,et al.Usefulness of assessing- circulating levels of resistin,ghrelin,and IL-18 in alcoholic acutepan- creatitis[J].Dig Dis Sci,2010,55(10):2982-2987.

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